SPECIALISTA IN CHIRURGIA GENERALE
Ascesso e Fistola perianale
Cause, sintomi e trattamento effettuato dal Dr. Giovanni Quartararo
L’ascesso anale è formato da una raccolta di pus in prossimità dell’ano e del retto ed è quasi sempre conseguente all’infezione di una piccola ghiandola anale il cui sbocco si trova livello del canale anale.
Che cos’è la fistola anale ?
La fistola anale, spesso conseguenza di un microascesso anale, è un tunnel più o meno lungo (da qualche millimetro a diversi centimetri) che connette lo sbocco nell’ano della ghiandola infetta (cosiddetto orificio interno-primario) con un forellino esterno (cosiddetto orificio esterno-secondario), dal quale può fuoriuscire sangue, materiale purulento e/o fecale. Quest’ultimo forellino si presenta spesso nella sede o nelle vicinanze di un ascesso perianale dopo la sua apertura spontanea o chirurgica.
L’ascesso e la fistola sono quindi due aspetti (acuto e cronico) della stessa malattia che spesso vengono curati in momenti distinti.
Esistono vari tipi di fistole (classificate sec. il loro tragitto):
- Fistola Sotto-sfinterica
- Fistola Inter-sfinterica
- Fistola Trans-Sfinterica
- Fistola Sovra-Sfinterica
- Fistola Extra-Sfinterica
A seconda del tipo di fistola e della modalità di presentazione il trattamento e la prognosi di guarigione saranno differenti.
Quali sono i sintomi dell’ascesso anale e della fistola ?
I sintomi prevalenti dell’ascesso sono la febbre, la tumefazione con arrossamento ed irritazione della cute perianale, l’intenso dolore ano-perianale che migliora dopo che l’ascesso si è aperto spontaneamente oppure è stato inciso chirurgicamente.
I sintomi della fistola sono per lo più rappresentati dalla fuoriuscita di materiale purulento sia dall’orifizio primario che è posto nell’ano sia da quello secondario posto nella cute perianale.
La presenza di una fistola può essere espressione di una malattia cronica intestinale (Tipo morbo di Crohn) o in rarissimi casi anche di una malattia neoplastica e necessitare di un approccio diverso da quello qui riportato.
Come fare diagnosi ?
La diagnosi dell’ascesso e della fistola perianale è essenzialmente clinica quindi mediante visita proctologica ambulatoriale e anoscopia.
Talvolta è necessario per identificare eventuali tragitti fistolosi complessi, l’esecuzione di una ecografia trans anale con sonda rotante a 360°.
Con una accuratezza diagnostica dell’ 80-89%. Tale esame inoltre può aiutare a identificare microascessi misconosciuti ed eventuali lesioni dello sfintere misconosciute.
Un altro esame altrettanto accurato è la Risonanza Magnetica che viene solitamente dedicata solo ai casi più complessi.
Quale tipo di trattamento è necessario intraprendere per curare l’ascesso perianale e la fistola anale ?
La terapia è chirurgica. A volte alcuni ascessi in fase iniziale possono regredire con terapia antibiotica. In questi casi però vi è un’alta probabilità di recidive. Di solito non è indicato l’uso di antibiotici se non in pazienti con malattie sistemiche gravi che possono dare depressione del sistema immunitario.
Il trattamento chirurgico è un atto terapeutico delicato in quanto l’ascesso e le fistole interessano una zona nella quale sono presenti strutture importanti per la continenza fecale e la defecazione, in particolare i due sfinteri, l’interno(involontario) e l’esterno (volontario), che possono essere attraversati dagli ascessi e dalle fistole.
Trattamento dell’Acesso:
L’ascesso viene trattato, di solito in urgenza, in anestesia locale, locoregionale o totale, con una o più incisioni chirurgiche e il drenaggio del pus contenuto, cui seguiranno alcune medicazioni nei giorni successivi. Durante l’intervento in urgenza è sempre indicato ricercare eventuali tragitti fistolosi associati all’ascesso e repertarli con posizionamento di elastici, drenaggi o fili di sutura dedicati.
Trattamento delle Fistole:
Il trattamento delle fistole è più complesso poiché in relazione al loro rapporto con gli sfinteri, che a volte può essere evidenziato solo durante l’intervento sotto anestesia, può variare:
- Fistulotomia Immediata : semplice apertura a libro di tutto il tramite fistoloso per le fistole più superficiali
- Posizionamento di Setone o Elastico con Fistulotomia ritardata : apertura parziale del tramite fistoloso con inserimento di un grosso filo (Setone) o di un elastico tramite il tragitto della fistola intorno alle strutture sfinteriali (fistolotomia ritardata) nelle fistole più profonde. L’inserimento del setone favorisce la formazione di tessuto cicatriziale che, dopo circa 2 mesi, con un effetto di ancoraggio, permetterà di sezionare lo sfintere attraversato dalla fistola con un limitato allontanamento dei capi muscolari e ridotto rischio di incontinenza. Il setone o l’elastico potranno in alternativa essere messi periodicamente in trazione per sezionare lentamente gli sfinteri anali per ottenere lo stesso scopo (elastodieresi o sezione lenta).
- Un intervento più complesso finalizzato al ridurre al minimo il danno degli sfinteri è costituito dalla fistolectomia (asportazione del tramite fistoloso dalla cute all’ano) con chiusura dell’orifizio interno (anale) della fistola con un lembo di parete rettale abbassato come una saracinesca. Questo intervento è però gravato da un più alto numero di recidive.
Sono interessato ad un trattamento non cruento o mininvasivo della fistole anali…che opzioni esistono ?
- Trattamento della fistola anale tramite colle biologiche e non per l’obliterazione del tramite fistoloso:
questo tipo di trattamento richiede una attenta valutazione preoperatoria e può essere gravato da un tasso significativo di insuccessi. Non preclude questo però in nessun modo qualsiasi altro tipo di trattamento chirurgico.
- Trattamento rigenerativo delle fistole anali mininvasivo:
tramite impianto di tessuto adiposo microfratturato non espanso di cellule staminali autologhe con sistema LIPOGEMS®.
Questo trattamento consiste nella mini-liposuzione e processazione di cellule adipose prelevate dal paziente con sistema LIPOGEMS® direttamente al tavolo operatorio così da creare un preparato autologo di cellule multipotenti. Queste una volte processate con delle semplici iniezioni intorno al tramite fistolosofavoriscono la rigenerazione tissutale e coadiuvano la guarigione della fistola prevenendo l’eventuale recidiva.
Quali complicanze possono insorgere dopo gli interventi per ascessi o fistole anali ?
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